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Asuntos de Reclamaciones Generales y Cobertura de Seguros

Llenando una reclamación con una compañía de seguros puede ser frustrante o, pero aún, económicamente devastador si su reclamación es negada y usted ha adquirido una enorme suma de cuentas de médicos o pérdidas de propiedad. Esté seguro que usted entiende sus derechos como cliente y no se intimide para pelear contra la compañía de seguros.

Entendiéndose con una Compañía de Seguros
Manteniendo Apuntes de sus Conversaciones
Que Hacer si su reclamación es Negada o Muy Baja
Compensaciones Injustas
Entendiendo la Póliza de Seguros
Consultando un Abogado

Entendiéndose con una Compañía de Seguros

Lo más importante a recordar cuando se llenan las formas de reclamaciones con una compañía de seguros son:

  • Póngalo por escrito
  • Pregunte por ello por escrito

Las llamadas son buenas para un contacto rápido o contestación a preguntas (tales como si su reclamación fue recibida o si sus primas están al día), pero usted siempre debe acordarse de ponerlo todo por escrito. Esto incluye no solo la reclamación (generalmente un requisito específico bajo las pólizas), pero también todo contacto con su aseguradora.

Información a Apuntar Cuando usted Habla con una Compañía de Seguros

Para cada conversación con la compañía de seguros, esté seguro de mantener un archivo escrito de:

  • El nombre de la persona con quien habló
  • La fecha de la conversación
  • La hora de la conversación, y
  • Una explicación específica de lo que se dijo.

Al documentar estas conversaciones usted está creando un rastro en papel. Al documentar la historia de su reclamación, usted puede asegurarse de que la compañía de seguros no puede subsecuentemente cambiar la historia para beneficio de su razonamiento para negarle su reclamo. Si alguien es rudo con usted, tome nota de ello, también.

Si es necesario, considere enviar una carta a la compañía de seguros después de cada contacto verbal confirmando la sustancia de la conversación. Confirmaciones por fax son convenientes para probar que la compañía de seguros los recibió tanto como enviar por correo con acuso de recibo.

Que Hacer si su Compañía de Seguros Rechaza su Reclamación o le Ofrece una Muy Baja o Injusta Compensación

Si su compañía de seguros falla en honrar su contrato y pagar una reclamación válida:

  • Usted debe contactar un abogado con experiencia manejando compañías de seguros. Mucha gente cree que asistencia legal no es necesaria en los momentos iniciales de una disputa de seguros, pero nosotros creemos que obtener asesoría legal temprano en el proceso regularmente conlleva a una mejor solución para el cliente.
  • Inmediatamente revise su póliza de seguros para información relacionada con reclamaciones o negación de beneficios y apelaciones y procedimientos de querellas.
  • Revise la póliza para ver si hay un límite de tiempo para apelaciones. Bien a menudo, hay requisitos como que el cliente apele un rechazo por escrito dentro de un período tan corto como de 15 a 60 días. En adición, hay múltiples niveles de apelaciones o querellas los cuales son obligatorios y también conllevan cortos tiempos limitados.
  • En suma a demandar por incumplimiento de contrato, en Nueva York usted puede someter bajo Ley de Negocio General § 349 una reclamación por daños civiles y gastos de abogados.
  • " Fuera de Nueva York, es posible que usted pueda someter una reclamación por mala fe y una reclamación por incumplimiento de deber fiduciario. Vea Demandando una Compañía de Seguros para mas información.

Si su Compañía de Seguros le Ofrece una Compensación que Usted Siente Injusta:

  • Usted no tiene que aceptarlo. Usted está en todo su derecho autorizado a todos los beneficios de la cobertura de su póliza. Sin embargo, usted debe ser cuidadoso en esta situación. Las compañías de seguros regularmente buscan pagar sus reclamaciones por menos de la cantidad completa, y no se ve como mala fe si la oferta es razonable. Por otro lado, comúnmente compañías de seguros ofrecen compensaciones que están completamente fuera de línea con los beneficios reales disponibles bajo la póliza y peor aún han tratado de tomar ventaja de la situación financiera dificultosa del cliente para pagar la reclamación bien por debajo de su verdadero valor.


Entendiendo Su Póliza de Seguros

Una de las grandes dificultades de hacer cumplir su reclamación contra su compañía de seguros es la póliza. Muchas veces, la póliza es muy larga, un documento confuso que contiene muchas letras pequeñas y terminología que es ambigua y difícil de entender. La compañía de seguros ha redactado la póliza para defender la compañía, no el cliente asegurado. Una revisión propia de la póliza de seguros es el primer paso a entender sus derechos de cobertura disponibles. Un abogado experimentado en seguros sabrá y entenderá los términos de la póliza, será capaz de leer las letras pequeñas y será capaz de apuntar hacia los problemas que pueden encontrarse con la cobertura dentro de la póliza de seguros.

Por qué Debemos Consultar con un Abogado Antes de Llenar el Formulario de Reclamación

  • Una vez la reclamación es rechazada, es muy difícil convencer a la compañía de seguros que su decisión estuvo incorrecta o ganar una apelación interna. Es mucho más fácil confrontar, convencer y adular la compañía de seguros antes de tomada la decisión, en vez de después.
  • El hecho de que un abogado esté revisando su póliza, ayudándolo y peleando por sus justos beneficios temprano en el proceso, distinguirá su reclamación de las otras.
  • Las compañías de seguros entrenan a sus empleados para buscar reclamaciones con banderas rojas que puedan aguantar un rechazo. Es importante tener su propio consejero para asegurarse de que un error pequeño en el proceso de reclamación no se torne en un costoso error y una avenida para rechazar la reclamación.